Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты – лекарственные средства, которые приостанавливают рост и распространение болезнетворных микроорганизмов – бактерий и грибков, при этом не воздействуют на вирусы.

Правильный выбор антибиотика широкого спектра действия либо местного применения в допустимой дозировке позволяет быстро и эффективно вылечить инфекционные заболевания бактериального происхождения.

Лечение антибактериальными препаратами

Антибактериальная терапия проводится в случае возникновения инфекций:

• верхних и нижних отделов органов дыхания (воспаления слизистой оболочки и ткани глотки, пазух носа, глоточной и нёбной миндалин, бронхов, лёгких, нагноения лимфатических узлов);
• костей и соединительной ткани;
• мочеполовой системы, органов малого таза и выводящих путей.
• дерматологических и тканевых воспалений;
• жёлчных путей и жёлчного пузыря;
• венерических (гонорея);
• в полостных органах, расположенных под диафрагмой;
• в полости рта (одонтогенная инфекция зубов, дёсен, периодонта);
• осложнённых гнойным сепсисом.

Антибактериальные средства в организм вводятся перорально, но внутривенное назначение возможно при:

• критическом состоянии пациента;
• нарушении физиологических сокращений стенок желудка;
• плохой абсорбции (особенно в послеоперационный период);
• непереносимости;
• отсутствии антибиотика в пероральной форме.

На продолжительность антибактериального лечения влияют следующие факторы:

• наличие доказательств системной инфекции;
• необходимость предотвращения рецидива.

Эффективность терапии антибиотиком зависит от:

• фармакокинетики (абсорбции, степени концентрации в тканях и жидкостях, уровня метаболизма);
• времени воздействия, которое определяется концентрацией лекарства в крови и в очаге инфекции;
• взаимодействия с иными лекарственными средствами;
• влияния лекарств-ингибиторов;
• защитных механизмов организма.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия

Антибактериальные препараты нового поколения с широким спектром действия применяют в случаях, когда:

• возбудитель и тип инфекции не определены;
• заболевание быстро развивается и угрожает жизни пациента;
• на организм воздействует одновременно несколько инфекций;
• возбудитель устойчив к лекарству узкого спектра;
• после операции необходимо предотвратить инфекцию;
• заболевание считается распространённым.

В перечень препаратов широкого спектра входят:

• Пенициллины (Амоксиклав, Медоклав, Аугментин, Оксациллин, Амоксицилин).
• Цефалоспорины (Цефаклор, Цефуроксим, Цефамандол, Цефокситин, Цефоперазон, Цефтазидим, Латамоксеф, Цефиксим, Цефподоксим).
• Макролиды (Рулид, Спирамицин, Ровамицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Клацид, Сумамед).
• Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Стрептомицин).
• Монобактамы (Азтреонам).
• Карбапенемы (Эртапенем, Дорипенем).
• Фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин).
• Амфениколы (Хлорамфеникол).

Амоксицилин

В состав препарата входит действующее вещество – амоксициллин, выпускается в форме капсул (таблеток). Принимают лекарственное средство внутрь, запивая 200 мл воды, не разжёвывая. Минимальный срок лечения – 3 суток, максимальный – 10 дней для профилактики осложнений и рецидива осложнённых острых инфекций.

Дозировка для взрослых с массой тела больше 40 кг – по 1000 мг трижды в день. Максимальная суточная дозировка при тяжёлых инфекциях – 6000 мг. Детская доза – по 30 мг на 1 кг веса каждые 8 часов (максимум – 3000 мг).

С осторожностью ведётся приём препарата в случае заболеваний печени, почек, желудка и кишечника. Противопоказан людям, страдающим:

• гиперчувствительностью к компонентам;
• желтухой, вызванной нарушением оттока желчи;
• системными сбоями в функционировании печени;
• вирусными инфекциями селезёнки, лимфоидной ткани;
• злокачественным поражением крови.

Цефтазидим

Выпускается в порошкообразном виде для последующего приготовления раствора с содержанием основного вещества – цефтазидима – 1 г в 1 флаконе. Вспомогательным компонентом служит карбонат натрия (0,05 г кальцинированной соды).

Применяется Цефтазидим парентерально: внутримышечно и внутривенно капельно (струйно) по 100 мг каждые 10 часов, при крайне тяжёлых состояниях – по 200 мг 4 раза в сутки с равными промежутками. Запрещено введение в случае гиперчувствительности к компонентам лекарства.

Для приготовления инъекционного раствора 1 г порошка смешивают с:

• 3 мл воды для внутримышечного укола;
• 10 мл воды для внутривенного введения.

Во время разведения стеклянные колбы-флаконы энергично встряхивают. Внимание! Используют только свежеприготовленную смесь.

Левофлоксацин

Средство из группы фтoрхинолонов выпускается в жидкой форме (раствор) либо в виде таблеток. Основное действующее вещество – левофлоксацин.

Абсолютные противопоказания к приёму:

• поражение связок и сухожилий;
• эпилепсия;
• период ожидания ребёнка и его грудного вскармливания;
• детский возраст;
• гиперчувствительность и аллергия на препарат.

В 1 таблетке лекарства содержится 250 либо 500 мг левофлоксацина. Принимают внутрь по 500 мг 1 раз в сутки, запивая 150 мл воды перед едой. Длительность терапии – от 7 до 14 дней.

Внутривенно раствор вводится капельно по 5 г единожды в день на протяжении 60-90 минут. Продолжительность лечения – до полного исчезновения симптоматики и ещё 3 дня для предотвращения рецидива.

Кларитромицин

Средство из группы азалидов и макролидов, выпускается в форме таблеток, содержащих 250 либо 500 мг кларитромицина в 1 единице. Вспомогательную функцию в лекарстве выполняют:

• моногидрат лактозы – 27,4 мг (формирует прочность таблетки);
• повидон – 14,5 мг (водорастворимый полимер);
• крахмал – 10,5 мг (наполнитель);
• натриевая соль – 6,4 мг (помогает средству растворяться);
• кальция стеарат – 3,2 мг (эмульгатор);
• полисорбат 80 – 1,6 мг (обеспечивает твёрдость таблетки).

Взрослые принимают препарат внутрь, запивая водой не чаще 2 раз в сутки по 250 мг, курсом до 14 дней. Детям с 12 лет антибиотик назначают в дозировке 7,5 мг на 1 кг веса, но не более 500 мг в сутки. Длительность лечения Кларитромицином в педиатрии не превышает 10 дней.

Запрещено к приёму средство людям с:

• острыми и хроническими дефектами в работе печени, нефрологическими заболеваниями;
• гиперчувствительностью к компонентам, другим макролидам;
• заболеваниями, которые лечат дериватами спорыньи.

Амикацин

Аминогликозид Амикацин в форме инъекционного раствора (ампулы по 2 мл) содержит 100 либо 500 мг сульфата амикацина. Не используется для лечения инфекционных воспалений у:

• беременных;
• людей, страдающих острыми либо хроническими поражениями почек и печени;
• пациентов с высокой восприимчивостью аминогликозидов;
• больных с невритом слухового нерва.

Препарат вводят внутримышечно, внутривенно капельно либо струйно (не менее 120 секунд) в дозировке:

• взрослым и детям с 2 лет – 10 мг на каждый 1 кг веса дважды в сутки;
• младенцам и детям с недостаточной массой тела – 10 мг на 1 кг веса – при первом введении, затем 7-7,5 мг на 1 кг веса каждые 10-12 часов.

Максимальный терапевтический курс при внутримышечном введении – 10 дней, при внутривенном – 7 суток.

Чувствительность к антибактериальным препаратам

Эффективность и быстрота лечения болезни зависит от того, насколько точно определён возбудитель инфекции. Назначение конкретного лекарства происходит после определения чувствительности к антибактериальным препаратам болезнетворных микроорганизмов.

Определение чувствительности к антибиотикам – необходимый механизм для выбора вида и дозировки препарата в случаях, когда нельзя прогнозировать эффект от терапии с абсолютной достоверностью.

В зависимости от категорий чувствительности микроорганизмы делят на:

• Чувствительные. Выздоровление наступает при применении стандартной дозировки антибактериальных препаратов.
• С умеренной устойчивостью. Для успешной терапии используют максимальные дозы либо местные лекарственные средства.
• Резистентные (нечувствительные). Лечение не даёт эффекта даже после приёма максимально допустимых доз лекарства.

Антибактериальные препараты для детей

Лечение инфекций у детей антибиотиками связано с риском чрезмерной нагрузки на неразвитую ферментативную систему печени и инфильтрационные механизмы почек. В связи с этим для ребёнка до 12 лет применяется пониженная дозировка, а с 12 лет – взрослая.

Средние дозировки в сутки для детей от 1 месяца до 12 лет приёма препаратов представлены в таблице:

Препарат	Перорально	Инъекции
Ампициллин	по 10 мг на 1 кг веса 4 раза в сутки	75 мг на 1 кг массы за 4 в/м (в/в) введения
Цефалексин	по 15 мг на кг веса трижды в день	не применяют
Имипенем	не применяют	по 20 мг на 1 кг веса 4 раза в день в/в
Азтреонам	не применяют	по 50 мг/кг 3 введения каждые 8 часов в/в
Стрептомицин	не применяют	20 мг/кг 1 раз в день в/м
Эритромицин	по 10 мг на каждый кг веса 4 раза в день	по 10 мг на каждый кг веса, 4 в/в введения в день
Тетрациклин	с 8 лет – по 12-15 мг на каждый кг веса за 4 приёма	не применяют
Оксолиновая кислота	с 2 лет – по 250 мг дважды в сутки	не применяют
Метронидазол	по 7,5 мг/кг трижды в сутки	по 7,5 мг/кг трижды в сутки по 1 введению в/в
Фуразидин	7,5 мг/кг в сутки за 3 приёма	не применяют

Для новорождённых противопоказаны препараты:

• сульфаниламиды (за исключением лечения пневмонии и токсоплазмоза);
• хлорамфеникол (если есть альтернативные варианты);
• цефтриаксон (альтернатива – цефотаксим);
• тетрациклины (приводит к разрушению зубов и костной ткани);
• нитрофураны (есть риск разрушения эритроцитов в крови);
• хинолоны/фторхинолоны (угроза возникновения дефектов развития костей и суставов).

Оксациллин

Противомикробное лекарство из группы пенициллинов в виде порошка либо таблеток. Основной действующий компонент – оксациллин натрия. При приёме внутрь максимальная суточная доза для детей – 1,5 г. Для терапевтического лечения принимают по 40-60 мг/кг в сутки внутрь за 4 приёма.

Внутривенно и внутримышечно детям до 12 лет вводят 200-300 мг/кг в сутки за 4-6 введений. Новорождённые и недоношенные дети получают дозу инъекций 6,25 мг/кг каждые 6 часов.

Запрещено использование при гиперчувствительности к пенициллину и его производным.

Цефиксим

Лекарство на основе вещества цефиксим выпускают в форме таблеток 400 мг. В педиатрии применяется широко, кроме случаев:

• индивидуальной непереносимости цефалоспоринов и пенициллинов;
• хронического поражения почек;
• недостаточной массы тела (до 25 кг).

Препарат принимают дети с 6 месяцев внутрь, по 4 мг/кг дважды в сутки, запивая водой. Для младенцев таблетки растирают в порошок и разводят 50-100 мл жидкости. Максимальная доза – 150 мг в сутки, продолжительность лечения определяется наличием симптомов и длится ещё 3 дня после их исчезновения.

Азтреонам

Антибактериальное средство из группы монобактамов в виде порошка для разведения. При внутримышечном введении разводят сухое лекарство так:

• для 0,5 г препарата необходимо 1,5 мл воды;
• 1 г – 3 мл воды.

Для внутривенного использования 1 флакон Азтреонама растворяют в 7-8 мл воды (струйно) либо в 3 мл воды и 75 мл раствора хлорида натрия 0,9% (капельно).

Детям в возрасте от 9 месяцев до 12 лет вводят лекарство внутривенно при гнойном сепсисе и внутрибрюшных инфекциях по 120-150 мг/кг в сутки за 3-4 приёма. Продолжительность определяется тяжестью состояния, но длится ещё 2 дня после исчезновения симптомов.

Запрещена терапия при:

• хронических поражениях почек, печени;
• повышенной чувствительности к компонентам и группе антибиотиков в целом;
• беременности и кормлении естественным путём.

Местные антибактериальные препараты

Применение антибактериальных препаратов наружно на очаг поражения инфекцией называют местной терапией и используют для лечения болезней:

• кожи и мягких тканей;
• слизистых оболочек органов слуха и дыхания, полости рта, половых органов.

Выпускаются местные антибиотики в форме:

• мазей;
• порошка;
• спиртового либо водного раствора.

Синтомицин

Жидкая лекарственная мазь (линимент), в 1 г которой содержится 50 мг хлорамфеникола, а также дополнительные вещества:

• рициновое масло (смягчение кожи) – 200 мг;
• эмульгатор № 1 – 400 мг;
• сорбиновая кислота (консервант) – 2 мг;
• натрий карбоксиметилцелюлоза (стабилизатор) – 18,4 мг.

Применяется для лечения гнойных повреждений кожи, трещин на сосках, запрещён к применению при псориазе, высыпаниях, грибковом поражении. Препаратом пропитывают ватные тампоны либо наносят тонким слоем на очаг инфекции, накрывая стерильной повязкой.

Перевязки делают 1 раз в 2-3 дня, при обработке сосков кожу сначала протирают спиртом, а затем накрывают пропитанной линиментом салфеткой.

Тетрациклин

Мазь с содержанием активного компонента (тетрациклина гидрохлорида) 0,03 г на 1 г состава. Дополнительные вещества:

• ланолин (4 г) и парафин (до 100 г) для облегчения смазывания;
• церезин (для вязкости) – 9 г;
• натрия пиросульфит (антиоксидант) — 0,0075 г.

Используется для местного лечения дерматологических заболеваний, осложнённых нагноением. Запрещён к применению при грибковых поражениях и индивидуальной непереносимости компонентов. Во время беременности и лактации использование также противопоказано.

Местное лечение кожи показано взрослым и детям с 11 лет путём нанесения на поражённый участок дважды в сутки, продолжается терапия до 20 дней в тяжёлых случаях.

Левомицетин

Местный антибиотик в виде спиртового раствора (0,25%) с содержанием 2,5 мг хлорамфеникола в 1 мл. Вспомогательный компонент – 70% спирт этанол. Используется для противомикробной обработки кожи при:

• порезах,
• ожогах;
• царапинах;
• отите;
• гнойных воспалений на эпидермисе.

Абсолютные противопоказания к использованию левомицетина:

• непереносимость компонентов;
• нехватка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• период ожидания ребёнка и естественного вскармливания;
• острое нарушение пигментного обмена;
• возраст до 12 месяцев;
• грибковые заболевания кожи, псориаз и экзема.

Препарат используют только наружно 2-3 раза в сутки, протирая поражённые участки ватным диском, смоченным в растворе (при отите закапывают по 2 капли в каждое ухо дважды в день). Продолжительность лечения – до полного заживления повреждения кожных покровов.